ΜΕΝΟΥ

ΣAΣ ENHMEPΩNOYME OTI O IATPOΣ MAPINOΣ TΣIPIΓΩTHΣ

AΠO TΙΣ 05/06/2023 ΘA ΔEXETAI TOYΣ AΣΘENEIΣ TOY ΣTO NEO IATPEIO:

 

Λ. KHΦIΣIAΣ 280 & ΔHMOKPATIAΣ 1
N. ΨYXIKO TK 15451

THΛ.: 2106719393 – 2106713344
ΚΙΝ.: 6932566868
EMAIL: info@mtsirigotis.gr

ΣAΣ ENHMEPΩNOYME OTI O IATPOΣ MAPINOΣ TΣIPIΓΩTHΣ

AΠO TΙΣ 05/06/2023 ΘA ΔEXETAI TOYΣ AΣΘENEIΣ TOY ΣTO NEO IATPEIO:

 

Λ. KHΦIΣIAΣ 280 & ΔHMOKPATIAΣ 1
N. ΨYXIKO TK 15451

THΛ.: 2106719393 – 2106713344
ΚΙΝ.: 6932566868
EMAIL: info@mtsirigotis.gr

Προβλήματα με τα ωάρια

Μικρός αριθμός - Λιγα ωαρια

Σε πολλες περιπτωσεις η ανταποκριση των ωοθηκων ειναι υποδεεστερη για την ηλικια της γυναικας.

Αυτο μπορει να οφειλεται σε πολλους παραγοντες οπως:


  • προηγουμενα χειρουργεια αφαιρεσης κυστεων ωοθηκων με επακολουθη μειωση του αριθμου των ωαριων
  • θεραπεια με τοξικα φαρμακα σε μικρη ηλικια λογω σοβαρων νοσηματων (ακτινοβολια, χημειοθεραπεια)
  • ενδομητριωση με η χωρις χειρουργικη αφαιρεση ενδομητριωσικων κυστεων
  • καταστασεις τραυματισμου των ωοθηκων (πχ ιατρογενεις οπως εκτεταμενη καυτηριαση η drilling)

Κυρίως ομως εχει να κανει με ιδιοπαθη αιτια μειωσης της ωοθηκικης επαρκειας σε θυλακια που χαρακτηριζεται απο:


  • μικρο ογκο ωοθηκων στον υπερηχο,
  • μειωση του αριθμου των θυλακιων σε επιπεδο αντρου (5-10χιλ, ορατα στον υπερηχο θυλακια) (antral follicle count=AFC)
  • υψηλες τιμες FSH
  • χαμηλες τιμες AMH & Inhibin-b

Στις περιπτωσεις αυτες οι ωοθηκες δεν ανταποκρινονται στην φαρμακευτικη αγωγη και χρειαζεται ιδιαιτερη φροντιδα στη διεγερση τους γιατι οσο πιο επιθετικη ειναι η προσεγγιση πχ: υψηλη ποσοτητα φαρμακων, τοσο λιγοτερο αποτελεσματικη ειναι η παραγωγη των ωαριων.

Σε αυτες τις περιπτωσεις ηπια προγραμματα διεγερσης η ακομα και η χρησιμοποιηση του φυσικου κυκλου για την ληψη και γονιμοποιηση του ενος ωαριου εχουν οδηγησει σε εγκυμοσυνη εκει που τα κλασσικα πρωτοκολλα διεγερσης απετυχαν.

Στο Ακεσω εφαρμοζονται κατα κανονα 2 τεχνικες ηπιας διεγερσης των ωοθηκων στις γυναικες με ιστορικο «φτωχης» ανταποκρισης:


  • femara (λετροζολη), ενα ασθενες ανδρογονο
  • οιστρογονα και GnRH antagonist priming στην ωχρινικη φαση

Τα ποσοστα επιτυχιας για τις γυναικες που εχουν μια ικανοποιητικη αντιδραση στην φαρμακευτικη αγωγη ειναι καλυτερα στα προγραμματα αυτα τα οποια πρεπει και να εφαρμοζονται πριν απο εναλλακτικες θεραπειες οπως η δωριση ωαριων.

Σε γενικες γραμμες τα θυλακια (καθε ωοθηκικο θυλακιο περιεχει ενα ωαριο), οφειλουν την αρχικη τους στρατολογηση στην παρουσια ανδρογονων. Γι αυτο και εχουν χρησιμοποιηθει κατα καιρους ανδρογονα με την μορφη:


  • τεστοστερονης (διαδερμικο gel)
  • DHEA(διυδροεπιανδροστερονης) χαπια των 25mgr 1x3 και
  • LH priming (χρηση LH για αυξηση της ενδογενους παραγωγης ανδρογονων) χωρις ομως να εχει παρατηρηθει αυξηση του ποσοστου επιτυχιας σε βαθμο που να καταστα την χρηση τους καθοριστικη.
  • Οσο πιο μικρη ειναι η ηλικια της γυναικας (<35) τοσο πιο επιτακτικη γινεται η αναγκη για ειδικους ελεγχους που αφορουν και την γενικοτερη υγεια της και αφορουν:
  • καμπυλη σακχαρου
  • ελεγχος θυρεοειδους αδενα (fT3/fT4/TSH και αντιθυρεοειδικων αντισωματων anti-TPO & anti-TG)
  • καρυοτυπος περιφερικου αιματος

Έλεγχος αυτοανοσων νοσηματων με ανιχνευση αντισωματων οπως:


  • ΑΝΑ
  • APCA
  • ASMA
  • AMA &
  • αντι-ωοθηκικων

Σε πολλες περιπτωσεις η διαγνωση και θεραπεια της υποκειμενης νοσου οχι μονο διορθωνει το σχετικο προβλημα αλλα και βελτιωνει την ωοθηκικη λειτουργια και διεγερση.

Το μηνυμα ομως που οφειλουμε σαν γιατροι να περασουμε ειναι απλο και εγκειται στο γεγονος οτι σε καμμια περιπτωση δεν μπορει να αποκλειστει η επιτευξη κυησης οποια και αν ειναι η εικονα της ωοθηκικης λειτουργιας. Για το λογο αυτο θα πρεπει οι ασθενεις που υποβαλλονται σε θεραπεια υποβοηθουμενης αναπαραγωγης, γνωριζοντας την μειωμενη παρουσια αλλα και λειτουργικοτητα των ωαριων τους, τους περιορισμους να υποστηριζονται και να εμψυχωνονται στην αποφαση τους αυτη.


  • Φτωχή ανταπόκριση στην φαρμακευτική αγωγή.
  • Υποδεέστερη ποιότητα.
  • Κλιμακτηριακές αλλαγές.
  • Αποτυχημένες θεραπείες.
  • Υψηλή FSH.
  • Χαμηλή ΑΜΗ